• 诊疗项目

    DIAGNOSIS TREATMENT ITEMS

    基本结构

    临床常用种植系统的通常由三部分组成:

    1. 植入体:是植入骨内的部分,目前流行的仍是预制件,不同厂家制作的种植体在形态、长度、直径、表面处理等不尽相同。但,不管怎样,种植体必须采用生物相容性优异的材料如钛、生物陶瓷等制作。迄今为止,钛仍然是牙种植体的材料。钛是一种稀有金属,元素周期表为22,原子量为47.9,比重为4.5。按纯度可分为4级,4级硬但韧性小于1级。4级含多于99%的纯钛,100%的纯钛不能使用也不经济。大部分牙种植体是由商业纯钛,即4级钛制成。目前普遍认为:以纯钛金属制成的骨内植入体能够产生良好骨整合界面,其形状可为圆柱形、锥形,可带螺纹、也可不带螺纹;表面以酸蚀、喷砂处理或钛离子表面喷涂的粗糙表面,因为粗糙表面可以增加种植体与骨细胞的接触面积。

    2. 基台:是种植体穿过软组织的部分,通常用螺丝将它固定在种植体上。它可以采用预制部件,或者,使用个性化制作的部件。制作基台采用的材料同样需要优异的生物相容性,如:纯钛、贵金属、氧化锆等,并加工成适当的外形及高表面光洁度以保障软组织的健康。

    3. 上部结构:指修复体通常所具有的冠、桥、支架、附着体等结构。与常规义齿相比,种植义齿可通过标准预制的构件更方便的通过基台将修复体与种植体相连接。

    适应证和禁忌证

    适应证

    1. 主观上不愿接受大量牙体预备作为常规固定桥修复或粘接桥修复。

    2. 牙槽嵴严重吸收,承托区软组织耐受力差,常规可摘义齿无法恢复理想功能。

    3. 咀嚼系统存在某些行为异常(如下颌过度活动) 致使不能戴用可摘义齿者。

    4. 因各种原因行颌骨切除术后,常规修复难以实施者。

    5. 咀嚼系统的肌肉协调功能障碍者(如帕金森综合征等)。

    6. 从心理上抗拒抵制戴用可摘义齿。

    禁忌证

    1. 全身禁忌证:

    1) 高龄及全身健康状况不良者。

    2) 代谢性疾病患者,如控制欠佳的糖尿病、骨质疏松症、软骨病、变形性骨炎等。

    3) 血液病如白血病及其它出血性疾病患者。

    4) 胶原性疾病患者,如病理性免疫功能缺陷及胶原组织的炎性变、硬皮病、舍格林综合征、类风湿性关节炎等。

    5) 种植义齿可能成为感染病灶者,如有心脏等器官移植者不宜种植。

    6) 急性炎症感染期患者,如流感、气管炎、胃肠炎、泌尿系感染,在感染未彻底控制之前不宜种植。

    7) 女性在孕期及哺乳期,生理期期间避免手术。

    8) 长期服用某些物质,如抗凝血制剂、抗骨质疏松等。

    9) 智力障碍患者、神经及精神疾病患者。

    10) 过度嗜烟、酒者及吸毒者。

    2. 局部禁忌证:

    1) 牙槽骨存在病理性改变,如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应者,应在上述病理性改变后再行种植。

    2) 经过放射的颌骨。 由于此类颌骨内的骨细胞及血管经过放疗后都已损伤,易导致种植失败。

    3) 口腔粘膜病变患者,如白斑、红斑、 扁平苔癣以及各类口炎患者。

    4) 口干综合症患者,因年龄、 自身免疫性疾病或长期服用物质所引起的口干,唾液流量减少等,不利于种植义齿的自洁,易导致种植体周围炎的发生。

    5) 夜磨牙、紧咬牙等副功能未能有效控制,种植体有遭受创伤性负荷的风险。

    6) 不能有效进行口腔卫生维护的患者。

    7) ?与颌位关系条件差(如闭锁?等),不能保证种植体免遭创伤性负荷者。

    3.不适于实施种植义齿的病例

    以下情况应避免或暂缓应用种植义齿修复

    (1)牙列中存在“不稳定因素(有些牙需作根管诊疗、牙周或需拔除)”,而这些可能对修复方案产生重大影响者。

    (2) 对美观,发音要求很高,而因解剖形态条件所限很难通过种植义齿予以满足者。

    (3) 经济条件对支付种植义齿费用较勉强者。

    (4) 因居所、工作性质等所限, 难以按医师要求多次地来诊完成种植修复程序,以及随后的长期随访复诊者。

    (5)对种植义齿效果有不现实的预期者。

    (6)口腔保健卫生状态差, 有严重的烟, 酒不良嗜好者。

    4.需权衡利弊作出决策的病例

    更多的病例可能既适合于种植义齿修复、也可以选择固定义齿或者活动义齿修复。此时,需要根据具体情况,评估采用某一物质所需付出的代价和获得的效益进行决策。需要指出的是,在此过程中必需让患者获取以下的信息:

    (1) 种植义齿的发展背景和临床过程,其优点和风险。

    (2)其它可供选择的修复手段,与种植义齿相比的利弊。

    在患者充分了解以上背景材料之后,他们的主观意愿往往对决策起到决定性的作用。

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